Sondaje naso/orogástrico en el paciente pediátrico. Revisión de métodos de comprobación de la ubicación / Naso-orogastric tube in paediatric patients. Review of methods of confirmation of placement

La colocación de la sonda gástrica (SG) es un procedimiento no infrecuente en la población pediátrica. Las SG se utilizan con asiduidad en los servicios de Hospitalización, de Urgencias Pediátricas y en los de Cuidados Críticos. Sus objetivos son diagnósticos, terapéuticos y la descompresión y evacuación del contenido aspirado. La colocación a ciegas de la SG conlleva tasas de colocación incorrecta de entre un 4.7 % y un 69 % de los casos. Se necesita por lo tanto la utilización de un método fiable de determinación de la colocación de la misma. La radiografía (Rx) de tórax es el único método fiable al cien por cien (gold standard), pero solo confirma la colocación en el momento exacto de realización de la Rx. Los métodos no radiológicos son una alternativa fiable que contribuyen a reducir la exposición a radiaciones en los pacientes pediátricos. Hay diversos métodos alternativos a la Rx para verificar la colocación apropiada de la SG y que están respaldados por distintos grados de evidencia científica. Algunos son: medida de la sonda desde el punto de entrada; auscultación, aspiración del contenido estomacal o intestinal para inspeccionarlo visualmente; medición del pH; capnografía, o la combinación de varios de estos métodos. En este artículo se revisa a fondo la validez y la seguridad de algunos de estos métodos no radiológicos como métodos de comprobación de la ubicación de la SG (AU)

Nasogastric tube (NGT) placement is a frequent procedure in the paediatric population. Nasogastric and orogastric tubes are commonly used in hospitalized children, in the paediatric emergency departments and in critical care departments. They have diagnostic, therapeutic, descompression or evacuation of gastric aspirates objectives. Making a blind placement of nasogastric tubes, involve that nasogastric tube could be misplaced in 4.7 % to 69 % of cases. An accurate method for confirmation of nasogastric tube positioning is therefore needed. Chest X-ray remains the only hundred per cent reliable method (gold standard), but it only confirms tube positioning at the exact time of the X-ray. Non-radiologic verification methods provide an accurate alternative and contribute to decrease radiation exposure for pediatric patients. Non-radiologic methods to verify appropiate placement of tubes are many and are supported by different degrees of evidence in the literature: measurement of tube length from point of entry; auscultation; placing the tube in water to assess bubbling; aspiration of stomach or intestinal contents for visual inspection; pH testing; use of CO2 monitoring devices, or combinations of these methods. In this article we thoroughly review the reliability and safety of these non radiologic methods for the verification of nasogastric tube placement (AU)

Balón intraaórtico en pacientes candidatos a trasplante de corazón: guía operacional de los cuidados de enfermería / Balão intra aórtico em pacientes candidatos a transplante de coração: guia operacional dos cuidados de enfermagem

La investigación objetivó validar el contenido de una guía operacional de los cuidados de enfermería a los pacientes candidatos a trasplante de corazón con balón intraaórtico relacionándolo con las publicaciones de la literatura científica sobre experiencia práctica de especialistas. La metodología siguió tres fases: 1-Construcción del instrumento; 2-Validación del contenido del instrumento; 3-Elaboración de la guía operacional para el análisis del acuerdo entre los evaluadores y la literatura científica. La muestra de sujetos de este estudio estuvo compuesta de 48 profesionales entre los doctores y las enfermeras expertos que prestan asistencia directa a pacientes cardiopatas en condiciones clínicas inestables usando el BIA. Los cuidados validados en este estudio se refieren al mantenimiento en decubito horizontal y la indicación del cambio de decubito del paciente; realizar el cambio del lugar de inserción del catéter siempre que haya señales de infección; tiempo de cambio de la cubierta del curativo con film transparente del lugar de inserción del globo del catéter se puede hacer en siete días; evaluar constantemente la posición del catéter en la radiografía del tórax; evaluar la clínica del miembro de inserción del catéter; analizar el tiempo de cambio de los transductores; clarificar al paciente y familiar sobre el riesgo-ventaja del BIA; comunicar al paciente cada cambio de los parámetros del BIA; la compresión del lugar después de lal retirada del catéter se pueda hacer t manualmente, mecánicamente o ambas. Basándose en la práctica clínica de los especialistass y en la literatura científica, presentes en este estudio, se observó que la construcción de una guía una puede ser una herramienta de gran valor para la sistematización del cuidado (AU)

The research was carried out to validate the content of an operational guide of nurse care among the candidate patients of heart transplants which used Intra Aortic Balloons correlating to publications of scientific literature on the practical experience of specialists. The methodology trajectory followed three phases: 1-Construction of the instrument; 2-Validation of the content of the instrument; 3-Elaboration of the operational guide for the analysis of the agreement between the referees and the scientific literature. The study sample was composed of 48 professionals from expert doctors and nurses who give the direct assistance to the patients in a clinically unstable cardiologic condition using the BIA. The care validated in this study referred to the maintenance in horizontal decubitus and indication of the change of decubitus of the patient; to carry out the change of the insertion point of the catheter whenever there are signs of infection; the time between the changing of the transparent film dressing over the place of insertion of the catheter balloon is made every seven days; to constantly evaluate the position of the catheter in the thorax by x-ray; to evaluate the clinic of the of insertion of the catheter; to analyze the time of exchange of the transducers; to clarify to the patient and family the risk-benefit of the BIA; to communicate to the patient each of the parameter changes of the BIA; the compression of the wound after the withdrawal of the catheter can be carried out manually, mechanically or a mix of the two. The study is based on the clinical practice of experts and scientific literature, present in this study, it was observed that the construction of a guide can be a tool of great value for the systematization of the care (AU)

A pesquisa objetivou validar o conteúdo de um guia operacional dos cuidados de enfermagem a pacientes candidatos a transplante de coração em uso do Balão Intra Aórtico correlacionando às publicações da literatura científica a vivência prática de especialistas. A trajetória metodologia seguiu três fases: 1-Construção do instrumento; 2-Validação do conteúdo do instrumento; 3-Elaboração do guia operacional pela análise de concordância entre os avaliadores e a literatura científica. A amostra de sujeitos deste estudo foi composta por 48 profissionais entre médicos e enfermeiros peritos que prestam assistência direta a pacientes cardiopatas em condição clínica instável utilizando o BIA. Os cuidados validados neste estudo foram referentes à manutenção em decúbito horizontal e indicação da mudança de decúbito do paciente; realizar a troca do sítio de inserção do cateter sempre que houver sinais de infecção; tempo de troca da cobertura de curativo com filme transparente do local de inserção do cateter balão pode ser feita com sete dias; avaliar constantemente a posição do cateter na radiografia de tórax; avaliar a clinica do membro de inserção do cateter; analisar acerca do tempo de troca dos transdutores; esclarecer ao paciente e familiar quanto ao risco-benefício do BIA; comunicar o paciente a cada mudança dos parâmetros do BIA; a compressão do local após a retirada do cateter pode ser realizada manualmente, mecanicamente ou mista. Baseando-se na prática clínica de peritos e na literatura científica, presentes neste estudo, observou-se que a construção de um guia pode ser uma ferramenta de grande valia para a sistematização do cuidado (AU)

Advanced trauma life support radiographic trauma series: part 2--the chest radiograph.

The chest radiograph is used as a screening test to exclude significant thoracic injuries in cases of major trauma. A systematic approach to reviewing chest radiographs is necessary for accurate interpretation. Radiographic findings should be considered together with clinical assessment.

Neumomediastino, a propósito de un caso / Pneumomediastinum, a case report

El neumomediastino es un cuadro clínico en el que se difunde aire a través del intersticio pulmonar, el mediastino e incluso el cuello; puede ser primario o secundario. Presenta una incidencia de un caso cada 7.000-12.000 pacientes que acuden a un servicio de Urgencias, y es más frecuente en varones (8/1) entre la segunda y la tercera décadas de la vida. El dolor torácico es el síntoma más frecuente, pudiéndose asociar a disnea, enfisema subcutáneo cervical, odinofagia o alteraciones de la voz. Se diagnostica mediante la radiografía de tórax, y sólo en casos donde la cantidad de aire es mínima es necesaria la realización de una tomografía axial computarizada para realizar el diagnóstico de confirmación. En lo que se refiere al tratamiento, este se basa en el reposo, la oxigenoterapia y la analgesia, siendo necesario el ingreso hospitalario sólo en caso de patología de base o criterios clínicos que así lo aconsejen (AU)

Pneumomediastinum is a clinical picture in which air is diffused through the pulmonary interstitium, mediastinum and even the neck, and it can be primary or secondary. It presents an incidence of one case for every 7,000-12,000 patients who come to the Emergency Department, and is more frequent in men (8/1) in the second and third decades of life. Chest pain is the most frequent symptom, and can be associated with dyspnea, subcutaneous cervical emphysema, odinophagia or voice alterations. It is diagnosed by chest xray, and computed tomography scan is only necessary for confirmation diagnosis when the amount of air is minimal. In regards to treatment, this is based on rest, oxygen therapy and analgesics, hospitalization only being necessary in the case of baseline disease or critical criteria that make it advisable (AU)

La radiografía de tórax. Una herramienta útil para la enfermera / Chest X Ray. A Useful tool for the nurse

La utilización de la radiografía de tórax (RxT) como una herramientaadicional proporciona información útil para el diagnóstico médico,pero también puede servir de ayuda para tomar decisiones decuidados enfermeros. La utilización de esta información, junto alresto de los datos que de forma continua se recaban del estadodel paciente, permite a la enfermera reconocer signos importantesreferentes al estado clínico actual del paciente y decidir las intervencionesenfermeras más adecuadas.En las unidades de pacientes críticos la RxT se utiliza para el diagnóstico,para la valoración de la respuesta al tratamiento y para visualizarla correcta colocación de tubos y catéteres. Esto hace quelas enfermeras de cuidados críticos estén muy familiarizadas conesta herramienta. El desarrollo de habilidades en la interpretaciónde las imágenes obtenidas en la RxT puede mejorar la capacidadde la enfermera para obtener información relevante del paciente.En este artículo se describen los conceptos básicos del funcionamientode los rayos X, las características que debe tener una radiografíade tórax, una guía de visualización sistemática y las alteracionesrelacionadas con las patologías pulmonares más frecuentesy con la localización correcta de los tubos y catéteres

The use of a chest X ray as an additional diagnostic tool providesuseful information to establish a medical diagnosis but it can alsobe useful for the nurse to make decisions regarding nursing care.The use of this information, together with the rest of data that areconstantly being collected about the patient status, allows the nurseto recognise important signs concerning the current clinicalcondition of the patient and to decide on the most adequate nursinginterventions accordingly.In Critical Patients Units, the chest X ray is used for the diagnosis, evaluationof response to treatment, and visualisation of the correct placementof tubes and catheters. Because of this, critical care nurses arehighly familiar with this tool. The development of skills in the interpretationof the skills obtained in the X ray can improve the nurse´s abilityto obtain the most relevant information of the patient.This article describes the basic concepts of how X rays work, the characteristicsthat a chest X ray should have, a guide of systematic visualisation,and the alterations related with the most frequent lung pathologiesas well as with the correct localisation of tubes and catheters

Introducing a day-case lung biopsy service.

The change agent component of the specialist nurse role can be effective in service review and management. This was put into effect in one hospital to enable the lung biopsy service to become an efficient, high-quality patient-centred resource for patients who are suspected of having lung cancer.

Relevância dos achados da radiografia de tórax para o planejamento da assistência de enfermagem no CTI / Relevance of thorax radiograph findings to the planning of nursing care in intensive care units

Estudo descritivo e qualitativo que buscou revelar a valorização conferida pelo enfermeiro intensivista aos achados da radiografia de tórax para planejar suas ações e prevenir iatrogenias. As informações foram coletadas através de entrevistas semi-estruturadas realizadas no Centro de Tratamento Intensivo (CTI) de um hospital do município do Rio de Janeiro-Brasil, em 2001. Após análise do conteúdo, selecionou-se cinco categorias: radiografia torácica e sua relevância para a assistência de enfermagem; prevenção de iatrogenias baseada na avaliação da radiografia torácica; fatores que interferem na avaliação da radiografia de tórax pelo enfermeiro intensivista; formação do enfermeiro versus prática assistencial. A avaliação da radiografia torácica foi considerada de grande relevância para o planejamento dos cuidados e para a prevenção de iatrogenias. A sobrecarga de trabalho e a dificuldade de interpretação desse método diagnóstico foram consideradas limitadores de seu uso pelos enfermeiros. Os resultados demonstraram necessidade de investir no aperfeiçoamento dos enfermeiros intensivistas.